Главная » Э » Эхинококкоз печени легких головного мозга симптомы диагностика операция лечение и профилактика

Эхинококкоз печени легких головного мозга симптомы диагностика операция лечение и профилактика

В течении эхинококкоза наблюдаются четыре стадии: первая — скрытая, с момента заражения до появления субъективных расстройств; вторая — слабо выраженные, преимущественно субъективные, симптомы; третья — отчетливо выраженная объективная симптоматика; четвертая — осложнения. Длительность скрытой стадии точно установить трудно, она зависит от локализации кисты. Так, при эхинококкозе печени первая стадия может длиться несколько лет. При эхинококкозе спинного мозга, наоборот, скрытая стадия непродолжительна. Пузырь, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). В первой стадии, до появления жалоб, нередко удается диагностировать эхинококкоз легкого во время рентгенологического обследования грудной клетки, проводимого с целью диспансеризации. Возможно бессимптомное течение эхинококкоза. Об этом свидетельствуют неожиданные секционные находки обызвествившихся эхинококковых кист в печени и других органах людей, умерших от других заболеваний. При второй стадии эхинококкоза в зависимости   от  локализации   процесса симптомы могут быть различны. При эхинококкозе печени отмечаются тяжесть, чувствительность или боли в правом подреберье, при эхинококкозе легких — затруднение дыхания, при эхинококкозе головного мозга — головные боли. В третьей стадии при эхинококкозе органов брюшной полости часто удается прощупать кисту или увеличенный орган, констатировать крапивницу или явления интоксикации. Четвертая стадия характеризуется развитием осложнений: разрыв кисты с излиянием содержимого в брюшную или плевральную полость, нередко сопровождающийся анафилактическим шоком; возможен прорыв кисты в соседние полые органы (бронхи, желудок, желчные пути и др.), нагноение кисты, клинически проявляющееся как абсцесс печени, легких. При поражении эхинококкозом костей могут быть патологические переломы.
При распознавании эхинококкоза учитывают эпидемиологический анамнез (пребывание в местах, неблагополучных по эхинококкозу, профессия больного), клинические данные (длительное сравнительно доброкачественное течение заболевания) и данные рентгенологического исследования. Большую помощь оказывают специальные аллергические и серологические реакции, в частности аллергическая реакция Касони. Для проведения этой реакции в толщу кожи предплечья стерильным шприцем с тонкой иглой вводят 0,1 мл специально заготовленной жидкости эхинококкового пузыря человека или животных. В другое предплечье вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия (контроль). При положительной реакции в области введения жидкости появляется покраснение, ограниченный отек и зуд кожи. Покраснение держится несколько часов. Чем интенсивнее и дольше оно держится, тем реакция доказательнее. При применении внутрикожной реакции не исключается возможность развития анафилактического шока. Из серологических реакций для диагностики эхинококкоза применяются реакция связывания комплемента Вейнберга (см. Вейнберга реакция) и реакция латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном (реакция Фишмана), в которой латекс служит сорбентом антигена. Реакция эта, в отличие от внутрикожной аллергической пробы Касони, может ставиться повторно и поэтому может быть использована для динамического наблюдения у оперированных больных. Сейчас эту реакцию используют при массовом обследовании населения для выявления ранних форм эхинококкоза.
При подозрении на эхинококкоз прокол с диагностической целью недопустим, так как после извлечения иглы жидкость из эхинококкового пузыря, где она находится под повышенным давлением, может излиться   в  брюшную или плевральную полости и вызвать распространенный эхинококкоз.
В природных очагах эхинококкоза и в районах наибольшего распространения этой инвазии в целях ранней диагностики заболевания должна проводиться диспансеризация населения, охотников, скотоводов и периодические специальные обследования.
Лечение — оперативное. Производят вскрытие кист и удаление их содержимого – кутикулярной оболочки, дочерних пузырей, жидкости. В некоторых случаях кисты удаляют вместе с фиброзной капсулой (вылущение, резекция печени, легкого). После этих операций, как правило, накладывают глухой шов. При нагноении эхинококковой кисты производится марсупиализация (см.) или дренирование. В послеоперационном периоде применяют средства, улучшающие функцию печени (40% раствор глюкозы внутривенно, витамины, а также метионин, липокаин внутрь). В случае образования после операции гнойных и желчных свищей производят промывание их антисептиками и туалет кожи вокруг них, а затем накладывают повязку. Если свищ долго не закрывается, необходима повторная госпитализация для ревизии свищевого хода с помощью контрастных веществ ( фистулография) и операции.
Профилактика эхинококкоза заключается в санитарно-ветеринарном надзоре за убоем скота, уничтожении пораженных органов. Нельзя допускать поедания собаками трупов животных. Необходимо уничтожать бродячих собак. Служебных и других ценных собак рекомендуется подвергать дегельминтизации. В местах, неблагополучных по эхинококкозу, необходимо периодически проводить обследование населения, вести широкую санитарно-просветительную работу. Личная профилактика заключается в  мытье   рук   перед   едой, после
общения с собаками, тщательном мытье овощей, ягод; рекомендуется пить только кипяченую воду.

Течение и симптомы. В течении эхинококкоза любой локализации наблюдается четыре стадии: первая — латентная — с момента инвазии онкосферы до появления субъективных расстройств; вторая — слабо выраженных, преимущественно субъективных, симптомов; третья — отчетливо выраженной объективной симптоматики; четвертая — стадия осложнений. Длительность латентной стадии может быть определена лишь приблизительно, так как момент инвазии паразита не удается установить точно. Вместе с тем ее продолжительность, как и продолжительность последующих периодов клинического течения, значительно колеблется в зависимости от локализации эхинококка. Так, при эхинококкозе печени первая стадия может быть весьма длительной и периодичность течения выражена отчетливо. При эхинококкозе спинного мозга, наоборот, латентная стадия непродолжительна, поскольку пузырь, достигнув незначительных размеров, уже оказывает заметное давление на пораженный орган; при этом непосредственно вслед за латентной стадией в качестве первого клинического проявления могут развиваться параличи, а также расстройства функции тазовых органов. При других локализациях эхинококкоза осложнения наступают поздно. Они весьма разнообразны: асцит и желтуха при поражении печени, ателектаз легкого, смещение органов средостения при эхинококкозе легкого, патологический перелом при эхинококкозе кости и т. д. Другого рода осложнения могут развиваться в зависимости от изменений стенок кисты. К ним относится разрыв фиброзной капсулы и пузыря, угрожающий обсеменением и сопровождающийся иногда анафилактическим, а в некоторых случаях и болевым шоком, иногда внутренним кровотечением. Наблюдается нагноение кисты после гибели паразита, последовавшей за разрывом или вызванной иными, обычно неясными причинами. Нагноение паразитарной кисты проявляется симптомами ограниченного гнойника пораженного органа. Абсцесс в дальнейшем может прорваться в брюшную или плевральную полость и вызвать гнойный перитонит или плеврит. Иногда локализация нагноившейся кисты создает возможность прорыва гноя наружу или в полый орган. Например, при прорыве нагноившегося эхинококка легкого в крупный бронх возникает картина легочного абсцесса (см. Легкие), сообщающегося с бронхом, а в обильно отделяющейся гнойной мокроте обнаруживают куски хитиновой оболочки и даже небольшие дочерние пузыри.
Диагноз. Основными признаками эхинококкоза являются: относительно медленное доброкачественное течение без существенных общих изменений в начальных фазах заболевания, некоторые изменения в крови (эозинофилия), повторная крапивница в анамнезе.
Большое практическое значение имеет реакция Касони (см. Аллергические диагностические пробы), которая дает положительный результат при живом паразите в 60—90% случаев. Повторно пробу Касони производить не следует во избежание анафилактических реакций.
Следует воздерживаться от применения аллергической пробы при эхинококкозе легкого, так как возможны тяжелая общая реакция и бурные местные явления с прорывом пузыря и анафилактическим шоком. Высокой специфичностью и чувствительностью обладает серологическая реакция гемагглютинации с антигеном, приготовленным из жидкости эхинококкового пузыря человека, и реакция агглютинации с латексом. Точную локализацию и величину эхинококка можно установить с помощью вазографии (спленопортография, чрезумбиликальная гепатопортография) или сканирования радиоактивными изотопами.
Известное значение для диагноза имеет паразитологический анамнез больного (например, пребывание в местностях, где заболеваемость эхинококкозом носит эндемический характер).
При эхинококкозе органов, доступных пальпации, устанавливают увеличение органа; нередко удается определить, что увеличение зависит от связанного с органом образования, имеющего гладкую сферическую поверхность. Пальпация обычно мало болезненна или безболезненна. При большой кисте с наличием многочисленных дочерних пузырей, плавающих в ее полости, изредка обнаруживают «феномен дрожания гидатид», который ощущается, если положить на припухлость кисть с широко разведенными пальцами и редкими, но энергичными ударами перкутировать по среднему пальцу. В распознавании эхинококкоза легкого большое значение имеет рентгенологическое исследование, обнаруживающее типичное затемнение, шаровидное или овальное, с очень четкими границами, изменяющее форму при дыхании (симптом Немёнова).
Малейшее подозрение на эхинококкоз служит абсолютным противопоказанием к диагностической пункции, так как прокол пузыря угрожает обсеменением. Если была произведена пункция и в шприце появилась бесцветная жидкость, необходимо немедленно ее исследовать, не вынимая иглы. Характерный химический состав и наличие крючьев эхинококка являются показанием к срочной операции, причем вколотую иглу нельзя извлекать, пока содержащий кисту орган не будет отграничен тампонами.
Во время операции для уточнения диагноза широко применяют пробную пункцию кисты.
Перечисленные признаки позволяют дифференцировать эхинококкоз от доброкачественных опухолей и кист непаразитарной природы.

Лечение — только оперативное. Случаи самоизлечения за счет гибели паразита, нагноения кисты и благополучного опорожнения ее при прорыве наружу или асептического рассасывания и обызвествления погибших пузырей чрезвычайно редки. Промедление с операцией увеличивает сложность вмешательства и ухудшает ее результаты. В зависимости от локализации, размеров и состояния эхинококка могут быть применены различные оперативные методы.

Эхинококкэктомия (точнее хитинэктомия) — вскрытие фиброзной капсулы и удаление хитинового пузыря со всем его содержимым. Имеются два варианта этой операции. При открытой эхинококкэктомии, которая сейчас производится очень редко, до или после удаления пузырей производят подшивание фиброзной капсулы к брюшине, плевре либо к мышцам и апоневрозу в стенках раны (см. Марсупиализация). Тампонируют полость фиброзной капсулы марлей и затем лечат как глубокую гнойную рану, добиваясь заполнения полости грануляциями.
При закрытой эхинококкэктомии, удалив пузырь, фиброзную сумку зашивают наглухо в расчете на спадение полости и сращение ее стенок. Этот прием чаще применяют при эхинококкозе легкого, в котором полость хорошо спадается и может быть совершенно ликвидирована вворачиванием краев фиброзной капсулы. Перед зашиванием полости стенки ее протирают 5% водным раствором формалина и глицерина и затем припудривают порошком пенициллина и стрептомицина. Протирание 5% раствором формалина обязательно и при открытой эхинококкэктомии, так как направлено на уничтожение сколексов и мелких дочерних пузырей, которые всегда могут остаться на стенках фиброзной полости (хитиновая оболочка хрупка и извлечь материнский пузырь, не порвав его, почти невозможно). Закрытая эхинококкэктомия резко сокращает послеоперационный период и предупреждает длительное и обильное нагноение. Последнее неизбежно при открытом методе; в случаях эхинококкоза печени к гноетечению может присоединиться значительная потеря желчи из стенок полости, возможно и грозное профузное кровотечение из них (особенно при наличии желтухи). Поэтому к открытой эхинококкэктомии приходится прибегать, если закрытая невозможна технически и особенно при имеющемся уже нагноении кисты, независимо от ее локализации. Основным недостатком обоих методов является возможность рецидива.

Экстирпация кисты, т.е. фиброзной капсулы со всем ее содержимым (рис. 4), чаще носит характер экономной резекций пораженного органа — сегментэктомии или даже лобэктомии при эхинококкозе легкого. В случае другой локализации процесса (например, в печени) способ осуществим главным образом при поверхностном расположении кисты в органе, особенно если она выпячивается на более или менее выраженной ножке.

Рис. 4. Две кисты гидатидного эхинококка, удаленные целиком вместе с фиброзной капсулой.

Удаление пораженного органа вместе с кистой может быть осуществлено при  эхинококкозе почки, селезенки, яичника, щитовидной железы и др. Эти операции (как и экстирпация кисты) в наибольшей степени гарантируют от рецидива, если выполняются без вскрытия фиброзной капсулы. Радикальные операции при эхинококкозе обычно применяют в случаях, когда заболевание распознано рано, когда киста еще невелика и общее состояние больного мало нарушено.
Профилактика осуществляется путем общественных и индивидуальных мероприятий.
Общественная профилактика входит в задачу ветеринарного надзора на бойнях и в скотоводческих хозяйствах и имеет целью не допустить поедания Собаками и родственными им хищными животными пораженных эхинококкозом органов убойных или павших животных. Части туши, в которых обнаружены пузыри эхинококка, сжигают или подвергают технической переработке с непременной термической обработкой. В задачу ветеринарного надзора входит также систематическое проведение дегельминтизации собак в пастушеских районах, питомниках служебного собаководства, охотничьих хозяйствах. В последних должно проводиться и ветеринарное обследование туш добытых или павших диких копытных животных (лосей, оленей, косуль и др.). Отстрел хищников (волков, шакалов) также имеет известное профилактическое значение.
Меры индивидуальной профилактики обязательны прежде всего для владельцев охотничьих, сторожевых и других собак, особенно содержащихся в комнатах. Эти меры сводятся к обязательной периодической дегельминтизации собаки ареколином (для чего необходимо не реже 1 раза в год обращаться на ветеринарную Станцию) и постоянному наблюдению за ее испражнениями.

Источник – http://www.medical-enc.ru/26/echinococcosis-2.shtml

На ту же тему

Об авторе admin

Оставить комментарий