Главная » П » Кульдоскопия (пельвиоскопия)
Кульдоскопия (пельвиоскопия)

Кульдоскопия (пельвиоскопия)

Кульдоскопия (пельвиоскопия) — вид перитонеоскопии, осмотр внутренних половых органов женщины эндоскопом, введенным в прямокишечно-маточное углубление брюшной полости (дугласов карман) через разрез заднего свода влагалища. Кульдоскопия применяется с целью дифференциальной диагностики опухолей матки и яичников, воспалительных образований придатков матки и экстрагенитальных опухолей, а также при затруднениях в диагностике внематочной беременности, туберкулеза половых органов и эндометриоза.
Кульдоскопия противопоказана при воспалительных и спаечных процессах в нижних отделах брюшной полости, при фиксированном загибе матки кзади, при больших опухолях, расположенных в дугласовом пространстве, при узком, длинном влагалище, у девственниц.
Исследование проводится в условиях стационара. Подготовка — как описано выше. После опорожнения мочевого пузыря больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище, шейку матки обрабатывают спиртом и спиртовым раствором йода. Во влагалище вводят желобоватое зеркало и подъемник, заднюю губу шейки матки берут в пулевые щипцы. После местной анестезии раствором новокаина через разрез в заднем своде (0,3—0,5 см) вводят эндоскоп. Накладывать пневмоперитонеум не нужно, так как в момент извлечения стилета и замены его оптической системой воздух самопроизвольно всасывается в брюшную полость через трубку эндоскопа. При осмотре хорошо видны задняя поверхность матки, яичники и менее четко — маточные трубы. После осмотра и извлечения оптической системы больная должна сделать глубокий вдох, затем выдох и потужиться, чтобы воздух из брюшной полости вышел наружу по трубке эндоскопа. После кульдоскопии необходим постельный режим не менее суток.
Исследование обычно легко переносится больными. Осложнения встречаются очень редко.

Методика и техника кульдоскопии. Накануне вечером и утром в день кульдоскопии больной делают очистительную клизму и не дают есть. За 15 мин. перед исследованием под кожу вводят 1 мл 2% раствора промедола. Непосредственно перед исследованием опорожняют мочевой пузырь.
Кульдоскопию производят в малой операционной на обычном гинекологическом кресле. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки тщательно обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Во влагалище вводят желобоватое зеркало и подъемник. Заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную анестезию 0,5% раствором новокаина по 20 мл с каждой стороны. В задний и передний своды влагалища вводят по 5 мл того же раствора. После обезболивания зеркало извлекают и спинку кресла опускают несколько ниже горизонтального уровня. Больную переводят в коленно-грудное положение. Промежность отводят зеркалом максимально кверху. Заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами низводят книзу.
Задний свод влагалища посредине прокалывают длинной толстой иглой до получения ощущения «проваливания» иглы. При этом воздух с характерным шипением засасывается в брюшную полость — образуется спонтанный пневмоперитонеум, создаются условия для осмотра органов малого таза. По игле узким скальпелем вертикально делают разрез заднего свода влагалища длиной 0,3—0,5 см (задняя кольпотомия), который затем расширяют троакаром. После
извлечения стилета в тубус троакара вводят эндоскоп с боковой оптикой и производят осмотр органов малого таза.
При кульдоскопии хорошо видны задняя поверхность матки и яичники, менее четко видны маточные трубы (рис. 4). Для лучшей ориентации во время осмотра рекомендуют смещать матку, потягивая ее за пулевые щипцы, наложенные на шейку, или левой рукой, надавливая на переднюю брюшную стенку больной, приближать тот или иной орган в поле зрения эндоскопа.
Окончив осмотр, предлагают больной после глубокого вдоха сделать выдох и потужиться, при этом воздух из брюшной полости выходит наружу. Инструменты извлекают и на рану влагалища (кольпотомное отверстие) накладывают кетгутовый шов. После кульдоскопии больная должна находиться в постели не менее 24 час.

кульдоскопия
Рис. 4. Кульдоскопия (схематически). Справа в углу — вид внутренних половых органов женщины при кульдоскопии: 1 — маточная труба; 2 — яичник; 3 — матка.

Источник – http://www.medical-enc.ru/15/culdoscope.shtml

На ту же тему

Об авторе admin