Главная » Аллергология » Лечение и профилактика осложнений антимикробной терапии

Лечение и профилактика осложнений антимикробной терапии

  В основе профилактики образования устойчивых форм микробов, развития кандндозов, вторичных стафилококковых инфекций, витаминных дисбалансов и других подобных осложнений антибактериальной терапии лежат одни и те же принципы (помимо некоторых особенностей для отдельных синдромов).
  
Перспективным методом противомикробной терапии является комбинированное применение антибиотиков. Этим, с одной стороны, достигается подавление различных процессов жизнедеятельности микробов (стрептомицин подавляет синтез окислительных ферментов, представители группы хлормицетина угнетают активность эстераз и т. д.). С другой стороны, вероятность образования нового, резистентного к одному препарату штамма в условиях применения даже двух средств снижается вдвое. Кроме того, удачные комбинации противомикробных средств |пенициллин со стрептомицином, эритромицин с тетрациклином и лизоцимом и т. д.), основанные на потенцировании их действия, позволяют сократить сроки лечения, что уменьшает вероятность развития осложнений (Б. Е. Вотчал, 1965). Этого же, а также снижения лечебной дозы антибиотика можно достигнуть усилением направленности их действия. В частности, при инфицированных тромбах целесообразно антибиотики сочетать с антикоагулянтами, а при инкапсулированных очагах инфекции — с ДОКА, который повышает проницаемость их оболочек (Б. Е. Вотчал, 1965).
  
При замене одного антибиотика другим не следует забывать о наличии препаратов синонимов. Такие замены не только бессмысленны, но и вредны для больного.
  
Поскольку значение медицинского персонала как источника суперинфекции достаточно велико, необходимо проводить систематические обследования с целью выявления носителей стафилококков в носоглотке. Эти лица должны соблюдать соответствующие меры предосторожности. Важным мероприятием является также изоляция больных, у которых обнаружены поражения, вызванные антибиотикоустойчивым стафилококком, энтерококком, кандидами и пр.
  
Лечение больных с отдельными формами инфекционных осложнений антибиотикотерапии состоит в проведении общеизвестных мероприятий. Прежде всего следует прекратить дачу препарата, вызвавшего осложнение. При поверхностном кандидозе применяют нистатиновую мазь, 1—2% раствор йода, спиртовые растворы эозина (в 20° спирте), серно-салициловую мазь, фуксиновую смесь Кастеллани. При молочнице слизистых оболочек помимо вышеперечисленного рекомендуется полоскание 10% раствором углекислого калия, смазывание 10% борным вазелином, 1% спиртовым раствором малахитового зеленого, раствором Люголя на глицерине, 1 % раствором генцианвиолета.
  
Кандидозные онихии и паронихии лечат горячими ванночками из перманганата калия (1 г препарата на 2—4 л воды), смазы-ванием 2% спиртовым раствором генцианвиолета, раствором Люголя. При грибковых вульвовагинитах эффективными являются промывания 2% раствором буры, 10% раствором бикарбоната натрия, раствором Люголя. Для лечения висцеральных кандидозов с успехом применяют системно действующие антимикотические средства: нистатин, леворин, амфотерицин, а также йодистые соединения, уротропин, антиаллергические препараты (при грибковой сенсибилизации). Основные лечебные мероприятия при псевдомембранозном энтероколите должны быть направлены на возмещение потери жидкости, урегулирование электролитного баланса. В зависимости от тяжести осложнения следует назначать антибиотики из группы резерва, к которым чувствительна патогенная флора кишечника (стафилококк, энтерококк и др.), а также при надобности — витамины, глюкокортикоиды и т. д.
При всех инфекционных осложнениях антимикробной терапии патогенетическим методом является назначение витаминов (витамины комплекса В, витамины К, С).
  
Присоединяясь к мнению И. А. Кассирского, трезво относиться к инфекционным и иным осложнениям антибиотикотерапии, не переоценивая опасности, но и не допуская недооценки, мы хотим еще раз подчеркнуть, что при вдумчивом отношении врача к назначению антимикробных препаратов вполне возможно избежать побочного действия их, а в худшем случае — устранить его.
  
Лечение и профилактика осложнений глюкокортикоидной терапии.
  
Характер лечебных мероприятий, проводимых при осложнениях кортизонотерапии, зависит от их вида. Например, появление диспепсических расстройств требует одновременного назначения викалина, атропина, щелочей; при желудочно-кишечном кровотечении применяются обычные гемостатические мероприятия; при клинике острого живота (перфорация, нагноение) необходимо оперативное вмешательство и т. д. Подобные опасные для жизни больного осложнения обусловливают отмену глюкокортикоидов. Однако не следует сразу прекращать дачу гормонов, дозу их следует снижать постепенно, хотя бы в течение нескольких дней,
иначе гибель больного может вызвать не само осложнение, а наступивший синдром отмены, особенно в форме острой надпочечниковой недостаточности. При этом необходимо учитывать общую продолжительность приема глюкокортикоидов, дозу препарата в момент наступления осложнений и т. д.
  
Удачными профилактическими мероприятиями следует признать сочетание лечения, например, преднизолоном с анаболическими гормонами, что препятствует катаболическому действию глюкокортикоидов (психозы, кровотечения). В отдельных случаях целесообразным является одновременное с гормонами назначение антибиотиков для предупреждения вторичных инфекций.

На ту же тему

Об авторе admin