Развитие пневмоэнцефалографии

В последние десятилетия получила широкое применение (Robertson, Davidoff и Epstein, Lindgren, Ruggiero, Liliequist, Г. С. Даниленко, Н. П. Цыдзик и др.) методика пневмоэнцефалографии, особенностью которой является введение небольших порций воздуха не только без выведения ликвора, но с принятием мер против истечения ликвора через пункционную иглу. Тем самым предотвращается опасность вклинения мозга в тенториальное отверстие и в окципптальную воронку. Небольшим количеством воздуха (10— 15 см3) удается выполнить не только цистерны основания мозга, но и IV и III желудочки, что и фиксируется на пленке немедленно после введения первых порций воздуха в указанных количествах. Аналогичную методику пневмоэнцефалографии предложил Я. И. Гейнисман (1953) для исследования последствий травматических и воспалительных заболеваний, а в дальнейшем — для диагностики субтенториально расположенных опухолей. Отличается она от методики Ро- бертсона тем, что при ней выводят небольшое количество ликвора, а также длительностью манипуляций — 30—40 минут при медленной равномерной замене газом выделяемого ликвора.
  
Эти манипуляции проводят у рентгеновского аппарата при положении больного сидя путем введения воздуха люмбально или субокципитально. Контрольные рентгенограммы производят при введении первых 5—7—10 см3. При этом наклонением головы к груди направляют воздух через большую цистерну но задним субарахноидальным щелям мозжечка. Значительное выпрямление или запрокидывание головы создает более удобные условия прохождения газа по передним щелям – у блюменбахова ската, причем выполняются цистерны моста, межножковая и поперечная, и если свободна проходимость щели тенториального отверстия, выполняется также хиазмальная цистерна и цистерна передней перфорирующей пластинки. Выпрямление головы в меньшей степени создает оптимальные условия для прохождения воздуха в IV желудочек, если отверстия Мажанди и Люшка свободны.
  
Этим методом при введении 15—20 см3 воздуха удается получить представление о проходимости и состоянии всей ликворной системы головного мозга. Невыведение при пункции ликвора предохраняет от образования или усиления бывшего до того вклинения мозга и делает возможным применение этой методики даже при опухолях задней черепной ямы.
После убеждения в достаточности введенного воздуха больного переводят в горизонтальное положение и производят все необходимые снимки, а если нужно, снимки производят и при вертикальном положении больного. Оберегая больного при обычной пневмографии, мы начинаем исследование с горизонтального положения, дополняя исследование снимками в положении сидя для выявления тех или других деталей.
Мы делаем обычно первый снимок при положении больного лежа вверх лицом центральным лучом, отклоненным на 10-15° краниокаудально. Ход луча фронто-окципитальный. Прп этом воздух поднимается и лучше выполняет передние рога. На приводимом снимке видны передние рога, центральные части боковых желудочков. III желудочек и иногда передние части нижних рогов.
  
Затем больной укладывается вниз лицом, и производят снимок при окципито-фронталыюм ходе луча. При этом выявляется форма и положение центральных отделов желудочков, задних и нижних рогов, III желудочек, а иногда сильвиев водопровод и IV желудочек (рис. 25, проекция 2). Затем производят боковые снимки в положении больного на правом и на левом боку при битемпоральном ходе луча для исследования формы желудочков в боковой проекции. При этом можно видеть все три рога бокового желудочка, а при соответствующем заполнении — также и III желудочек с его заворотами, сильвиев водопровод и IV желудочек (рис. 25, проекции III, IV).
  

  
Рис. 26. Нормальная пневмографическая картина на рентгенопроекции / и //, см. рис. 25) и всех отделов ликворной системы (В).
  
Первые 4 проекции при достаточном количестве воздуха и равномерном выполнении всех отделов ликворной системы дают представление о рентгеноанатомип желудочков и субарахноидальных пространств (рис. 26).
В случае невыполнения желудочка какой-либо из сторон или какого- либо из рогов больному придают на несколько минут положение, наиболее выгодное для заполнения воздухом этого отдела, и производят контрольный снимок.
  
При небольшом количестве введенного воздуха для выявления передних рогов и передних отделов III желудочка целесообразны снимки при горизонтальном ходе луча в положении больного лежа на спине (рис. 25, проекция V). Для выявления III желудочка необходимо резко запрокинуть голову больного (рис. 25, проекция VI).
  
Для выявления задних рогов и задних отделов III желудочка необходимы снимки при положении больного на животе при горизонтальном ходе луча (рис. 25, проекция VII). Выявление IV желудочка возможно при резком наклоне головы вниз (рис. 25, проекция VIII)
Twining предложил специальную укладку для выявления контуров III желудочка. Больного на 10— 15 секунд поднимают в положение сидя, затем укладывают на бок. Голова свешена на кассету, поставленную под углом 25 -30°. Центральный луч перпендикулярен сагиттальной плоскости головы.
  
Для выявления нижнего рога иногда применяют прямой снимок с горизонтальным ходом лучей при боковом положении головы больного на здоровой стороне (рис. 25, проекция IX).
При вентрикулографии естественно, мы видим воздух только в желудочках мозга, однако нередко некоторое количество его выходит из желудочков на поверхность мозга.

  

Похожие статьи

Тем,кто знаком с английским.

Singing in the ancient times, many people treated for various ailments. In ancient Egypt, with choral singing treating mental illness. Russian dances, when a man seated in the center, often also helped in healing. People have noticed that certain sounds have healing power. This method of rehabilitation doctors call vokaloterapiey. Healing Sounds sings, and feel better.

In addition to the traditional places to get a drop of blood from the fingertips, it is now possible to use samples of capillary blood obtained from alternative locations, such as shoulder, forearm, an area of the thumb on his hands, thighs or calves.

Тем,кто знает немецкий.

Das Virus, als Schweinegrippe bekannt, ist derzeit in 22 Landern registriert. Letzter in der Liste kam Guatemala, wo einem bestatigten Fall nahe, dass zarazheniya.Uchenye in die langfristige Entwicklung der Arbeit im Kampf gegen virale Erkrankung, die durch sexuellen Kontakt verbreitet helfen.

Mit der Entwicklung des schweren DR therapeutischen Moglichkeiten begrenzt bleiben. Bis heute ist die einzig wirksame Intervention proliferativer DR und Makulopathie lazerofotokoagulyatsiya (LC), aber es hat nicht zu einer Heilung fuhren. Im Stadium der proliferativen DR Intervention zu schweren Sehverlust in der Mehrzahl (60%) Patienten in fruheren Stadien zu verhindern - 90% der Patienten. Allerdings fuhrt die Zerstorung der Netzhaut in der LC auf kurzfristige oder langfristige Verlust des Sichtfeldes und konnen mit bestimmten visuellen Funktionen storen. Bei Patienten mit fokalen Makulaodem LC um das Risiko von Verlust der Sehkraft um 50% zu reduzieren.

Комментирование закрыто.