Техника и методика вентрикулографии

Введение контрастных сред в ликворную систему производится путем спинальной пункции (энцефалография) и путем непосредственного введения в желудочки (вентрикулография).
Спинальная пункция производится либо в поясничном отделе, либо на субокципитальном уровне при положении больного лежа или сидя с несколько выгнутой спиной при согнутых коленях, чаше в промежутке между III и IV поясничным позвонком.
  
В Институте нейрохирургии АМН СССР имени Н. Н. Бурденко принята методика пневмоэнцефалографии путем пункции двумя иглами, введенными между люмбальными позвонками на разной высоте при положении больного сидя. Этим достигается равномерное поступление воздуха через одну (верхнюю) иглу при вытекании ликвора из другой (нижней).
Некоторые авторы (П. И. Эмдин и др.) предпочитали для этих целей субокципитальную пункцию. Они рекомендовали этот уровень как более удобный технически, учитывая значительное протяжение и глубину большой цистерны, более частое, по их опыту, заполнение желудочков при пункции на этом уровне при меньшем количестве вводимого воздуха, а главное — исходя из того, что субокципитальная пункция вызывает у больного менее тягостные ощущения.
  
Цистернальную пункцию производят в положении больного сидя при наклоненной кпереди голове. Однако при опухолях головного мозга часто создаются значительные отклонения в топографических соотношениях у большого затылочного отверстия; при этом возможны значительные смешения продолговатого мозга и сдавление просвета cisternae cerebellome- dullaris. Поэтому ряд авторов (Н. Н. Бурденко, Hauptmann и др.), учитывая возможности трагических случайностей, высказывались против широкого применения пункции на этом уровне при подозрении на опухоль мозга и особенно опухоль задней черепной ямки.
Вентрпкулографию производят путем пункции непосредственно одного или двух рогов боковых желудочков при горизонтальном положении больного после небольшого кожного разреза на анестезированном новокаином участке. Чаще в области проекции наиболее широкой части заднего рога на 3—4 см выше слухового прохода и на 3 см кзади фрезой производят небольшое трепанацнонное отверстие, через которое в направлении верхнего края противоположной ушной раковины вводят снабженную мандреном иглу примерно на глубину 5 см, после чего мандрен вынимают. Если жидкость из желудочка при этом не вытекает, то иногда удается получить ее, медленно вытягивая иглу назад. При дислокации желудочка приходится манипуляцию производить повторно и вводить иглу на большую глубину.
  
Манипуляция эта легко удается при расширенных желудочках и повышенном внутричерепном давлении, когда ликвор выходит струей, и не так проста в случаях, когда желудочек нормальных размеров, т. е. почти щелевиден или смещен опухолью. Поэтому одностороннюю вентрикулопункцию предпочитают производить на стороне, противоположной предполагаемой опухоли.
При вентрикулографии стремятся больному придать такое положение, чтобы пунктировать в наиболее низко расположенной точке, куда ликвор стекал бы и удалось бы по возможности полнее освободить от него желудочки и заполнить их газом.
  
Более распространен прокол задних рогов обоих боковых желудочков. Два трепанационных отверстия производят в точках, расположенных на 3 см от наружного затылочного бугра кверху, по биссектрисе прямых углов, образованных продольным и поперечными синусами. Направление иглы — от указанных точек к наружным углам глазницы одноименной стороны.
Для возможно полного опорожнения системы желудочков от жидкости и заполнения их воздухом необходимо больному придавать соответствующие положения, медленно и осторожно изменяя их во время производства манипуляции.
У детей, и в некоторых случаях у взрослых, приходится пунктировать передние рога боковых желудочков. У детей это удобно благодаря тонкости костей; у взрослых пунктировать рекомендуется в случаях, когда имеются показания для уточнения локализации процесса, когда доступ в задние рога почему-либо затруднен или невозможен. Эту пункцию производят в точке, расположенной на 3 см справа или слева от сагиттального шва и на 3 см кпереди от коронарного шва. Направление иглы — спереди назад и вниз. Глубина 6—7 см. При гидроцефалии глубина меньше.
  
Убедившись, что конец иглы находится в желудочке, на иглу надевают градуированную трубочку, измеряют давление; далее трубочку заменяют шприцем или каким-либо из предложенных для пневмоэнцефалографии приборов и постепенно, медленно, порциями по 5—10 мл замещают ликвор газом.

Похожие статьи

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Тем,кто знаком с английским.

Diabetes mellitus type 2, which usually develops in middle-aged people, may constitute a threat to life and is characterized by high blood sugar. Often infects people with overweight, diabetes - is an endocrine disorder that occurs due to absolute or relative deficiency of insulin that is produced by the pancreas.

Meta-analysis of clinical trials and expert opinion also confirmed the important role of lifestyle changes in treating arterial gipertenzii.Ochen important ongoing support physician or other, so our advice on lifestyle changes and / or food should be specific and consistent, and support - regular .

Тем,кто знает немецкий.

"Es gibt keinen Zweifel, dass das Eiwei? eine wertvolle Quelle fur hochwertiges Protein ist," - sagt D. Spence. "Zur selben Zeit, Eigelb, konnen Sie nicht unkontrolliert essen, nicht unter Berucksichtigung solcher Faktoren des Organismus, wie beispielsweise ein erhohtes Risiko von kardiovaskularen Erkrankungen, eine genetische Veranlagung fur Herzinfarkte und ihre Essgewohnheiten im allgemeinen." Jeder funfte Einwohner von Russland haben nicht genug Geld zum Kauf notig Medikamente. Diese Daten wurden in einer Studie von Experten des Allrussischen Public Opinion Research Center (WZIOM) erhalten. Die Ergebnisse der veroffentlichten Presse Service Center.

Forscher von der Harvard Universitat fand als wei?er Reis kann den ganzen Korper betreffen. Es stellte sich heraus, dass dieses Produkt deutlich erhohen das Risiko von schweren bolezni.Bylo fuhrten eine Studie mit 200 000 Menschen. Experten haben ihre Ernahrung analysiert und festgestellt, dass diejenigen, die funf Portionen Reis pro Woche (ca. 750 Gramm), 17% hoheres Risiko an Diabetes Typ 2 a?.

Комментирование закрыто.